🍋 すべてが一変する前に、どんな一枚を書いておきますか？

22の研究をまとめたレビューが、これを測っています。高齢の人が病院に来たとき、その人の薬のリストには、最大で67%のケースで誤りがあるのです。👉 22の研究をまとめたレビュー 抜けているのは多くの場合、家で飲んでいる薬で、ほかのどこにも誰も書き留めていなかったものです。

先回りするとは、未来を言い当てることではありません。すべてがまだ順調なうちに、もうわかっていることを書いておくことです。いま飲んでいる薬、主治医の名前、わかっているアレルギー、誰に知らせるか、本人が好きなことと嫌がること。きちんと更新された一枚の紙が、緊急のときに探し出すのに時間がかかるものを埋めてくれます。

この記事がしないこと：法的な書類は提案しません。行政の手続きも勧めません。誰が誰の代わりに決めるべきかも言いません。説明するのは、第三者をまじえずに家で準備できることです。そして、事故や病気、緊急事態を防げるとも言いません。より早く、探すものを少なくして対応する準備になる、というだけです。

順調に過ぎていく一日の中に、うまくいかなくなったときのための一枚を書こうと思わせるものは何もありません。これは怠慢ではありません。そのための時がひとりでに訪れることはなく、その話をすること自体が、自分から悪い知らせを持ち込むことのように、間違って思えてしまうからです。

それは、事の重さがいちばん見えやすい場面でも起きています。26の研究をまとめたレビューが、人生の最終段階にある人たちに、この話し合いについて尋ねました。61〜91%が話したいと答えていたのに、実際に専門職と話していたのは、わずか2〜29%でした。👉 26の研究をまとめたレビュー

これらの研究で挙げられた理由は、誰かの落ち度を語ってはいません。いちばん多かったのは、身近な人がためらうことです。無関心からではなく、愛する人をつらい話から守るためです。次に多いのは、「そのときが来たら」決めればいいという考えです。でもそのときは、そもそもひとりでにやって来ることはありません。同じことが、今日は元気な親にも当てはまります。その一枚を書いておけばよかったという日は、過ぎてしまうまで何の合図もありません。

ある救急チームが病院の一つの部門で、運ばれてきた75歳以上の人について、基本的な情報をそろえるのにかかる時間を計りました。薬、持病、アレルギー、主治医です。追跡した104人のうち、すべてを覚えていたか身につけていたのは、6人に1人だけでした。👉 救急部門で行われた研究

いちばん多く欠けていたのは、いま飲んでいる薬で5件に1件、持病と主治医の連絡先がそれぞれ10件に1件、アレルギーが12件に1件でした。4人に1人は、記録が不完全なままでした。努力が足りなかったからではなく、その日、その情報がただ手に入らなかったからです。

世界保健機関（WHO）も、推奨の中で逆の手順を定めています。このリストを、いくつもの情報源から組み立て直すのです。本人や家族、きちんと更新されているリストやカード、持ってきた薬の箱の確認、主治医、薬剤師。👉 WHOのHigh 5sプロトコル つまり、家族が家で準備できることは、その日に救急部門が探しているものそのものです。薬の箱の写真を撮る、あるいはリストを更新しておくことは、同じWHOが実用的な提案として挙げています。5分でできる行動で、手続きではありません。👉 薬の安全についてのWHOの文書

ときどき言いかける一言があります。「もしいつか、できなくなったら……」。言葉は半分しか出てこず、最後まで言う前に、こわばっていく顔の前で消えてしまいます。話題を変える。自分を意気地なしだと感じる。そして同時に、押し通さなかったことに少しほっとしているのです。

まさにこのテーマで集まった100人以上の専門家による国際的な合意が、ここで役に立つ三つの点をまとめています。一つめ：この話し合いは、何歳でも、どんな健康状態でも始められます。診断を受けたときだけではありません。二つめ：医療の場と同じように、家でもできます。三つめ：一度でうまくやるより、何度もくり返し話すほうがよいのです。👉 専門家による国際的な合意

同じ研究は、二つの落とし穴も挙げています。早すぎると抵抗感が生まれ、危機のさなかに始めると、役に立つ時期を過ぎてしまいます。そのあいだには、ゆとりのある時期があります。今日元気な親は、まさにそこにいるのです。

それに、こうして先送りしているのは、人生の終わりについての話ではありません。もっと小さな話です。すでにわかっていて、まだ一度も書かれていないことについての話です。Yvan Keynaは著書『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』で、これを一つのルールにしています。先回り、先回り、先回り。一度で片づけるテーマではなく、何度でも立ち戻る考え方です。👉 『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』

重い問いからではなく、いっしょに過ごすひとときから始める人もいます。それが本『一緒に思い出を語りましょう』の考え方です。👉 『一緒に思い出を語りましょう』

上で紹介した研究でいちばん多く欠けていたものは、一枚の紙に収まります。いま飲んでいる薬とその量、わかっているアレルギー、主治医の名前、生活の習慣、本人が好きなことと嫌がること。落ち着いた日に撮った薬の箱の写真があれば、少ない手間でこの一枚を補えます。

ここで、正直な補足をしておきます。ほかの何よりも大事なことです。法的な効力を持つものは国によって違い、それはここでのテーマではありません。これから書くことは、どこでも通用します。あなたが知っていること、そしてあなたが書いたことです。

たとえば、事前に書き残す意思について、28か国の成文のルールを比べた研究があります。それに特化したルールを持っているのは半分を少し超える程度で、どれ一つとして同じものはありませんでした。👉 28か国のルールの比較 どちらかが遅れているとか、間違っているということではありません。枠組みが違うだけで、それはこの一枚のテーマの外にあります。

この一枚そのものは、役に立つために法的な形式を必要としません。誰かが簡単な質問にすばやく答えなければならない日に役立つのです。そして、二人目の人のところに置いたコピーがあれば、一枚目と一緒になくなることはありません。本『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』は、思いがけないことに備える行動計画と呼ぶものを通して、このことをさらに広く掘り下げています。👉 『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』

入院している75歳以上の100人を対象にした監査では、自分で経緯を話すのが難しい人について、身近な人が補った経過の記録があったのは、半分を少し下回る程度でした。記録があった場合、それを補ったのは3回に2回が子ども、6回に1回が配偶者でした。👉 入院している100人を対象にした監査

この監査でいちばん役に立つ点は、一文で言えます。5回に4回、この情報は最初の数時間のうちに集められていた。そうでなければ、二度と集められなかったのです。二度目のチャンスは、ほとんどありません。

どの順番で電話をかけるか、誰が合い鍵を持つべきかを示す研究はありません。それは常識で決める行動であって、研究の結果ではないのです。一方で確かなのは、病院の手順で最初の情報源として挙げられるのは今も家族だということ、そして信頼できる人をあらかじめ選んでおくことは、このテーマに関するいくつもの国際的な合意がそろって勧めていることだ、ということです。👉 信頼できる人についての国際的な合意

この連絡の流れを書いておくこと。誰が誰に電話するか、どの順番か、誰が合い鍵を持っているか。調べものも、難しい決断もいりません。本『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』は、誰が関わるのか、誰が誰に知らせるのかを問いながら、この考えを掘り下げています。👉 『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』

世界保健機関（WHO）の推奨は、転倒のおそれがある人について、訓練を受けた専門職が評価したうえで、住まいの危険を見つけて直すよう勧めています。👉 転倒についてのWHOの推奨 これは評価であって、ちょっと見るだけのことではありません。そして、ほとんどの国で費用がかかります。

一方で、この評価が何を見るのかは公開されていて、まず自分で見てみることを妨げるものは何もありません。照明、固定されていない敷物、階段、床に置きっぱなしのもの、玄関、浴室、台所、つかまる手すりがないこと。👉 Step Safelyのガイド コクランのレビューは、この種の住まいへの働きかけについて、10か国で行われた22の研究、65歳以上の8000人を超える人たちを対象にした研究を集めています。そしてこのレビューが扱っているのは、まさにそうした評価が見るものです。ここで正直に言えるのは、それだけです。👉 住まいの改修についてのコクランのレビュー

そこで、二つの行動が両立します。どちらも、もう一方を排除するものではありません。この推奨が挙げている点を自分で見てみること、そして訓練を受けた人に来てもらって意見を聞くことです。一つめは二つめの代わりにはなりません。その準備になるのです。そして二つめには、ほとんどの国で実際の費用がかかります。それははっきり言っておきます。

ここまでのことに、予約はいりません。7つの行動には、それぞれ実際の費用を添えています。都合のよい順番で、あるいは順不同で進められます。

薬の箱と、いま使っている処方箋の写真を撮る：無料、5分。一枚の紙を書く。薬、主治医、アレルギー、連絡先、習慣、好きなことと嫌がること：無料、40分ほど。そのコピーを、自分のところだけでなく二人目の人のところにも置いておく：無料。

連絡の流れを書く。誰が誰に知らせるか、どの順番か、誰が鍵を持っているか：無料。国際的な推奨が挙げている点をもとに、住まいを部屋ごとに見る：見るのは無料。ただし改修にはお金がかかり、ときには大きな額になります。それははっきり言っておきます。住まいの専門家に来てもらい、訓練を受けた目で意見をもらう：ほとんどの国で有料です。

この一枚を、たとえば年に一度見直す。これは一つの目安であって、決まったルールではありません。決まっているのは、健康や生活が変わるたび、新しい薬が加わるたびに見直すことです。👉 薬の見直しについてのWHOの文書 何年も前の一枚は、そこに書かれた人について、もうあまり多くを語りません。

どの行動も、何かを防げるとは約束しません。約束するのはただ、いつかすべてが一変したとき、情報が欠けることはないということだけです。ずっと前の穏やかな週末に、すでに書いてあるのですから。

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参考にした資料 (15)

#	引用した内容	リンク
1	22の研究のレビュー（CMAJ、2005年）：入院時の服薬歴の最大67%に誤りがあり、もっとも多いのは薬の書き漏れ	22の研究をまとめたレビュー
2	26の研究のレビュー（BJGP、2013年）、人生の最終段階にある人たち：61〜91%が話し合いを望み、実際に話したのは2〜29%。家族が気づかいからためらう	26の研究をまとめたレビュー
3	救急部門で行われた研究、75歳以上の104人：すべての情報を身につけていたのは15.4%。もっとも欠けていたもの（薬、持病、主治医、アレルギー）	救急部門で行われた研究
4	WHOのHigh 5sプロトコル（9か国）：服薬歴を組み立て直すための情報源。本人や家族、本人のリスト、薬の箱、主治医、薬剤師	WHOのHigh 5sプロトコル
5	WHO、Medication Safety in Transitions of Care（2019年）：療養の場が変わる人のほぼ全員に食い違いが生じる。リストや箱の写真を撮るのは実用的な提案	薬の安全についてのWHOの文書
6	EAPCの国際的な合意（専門家109人、14か国）、Lancet Oncology 2017年：話し合いは何歳でも、医療の場の内でも外でもでき、時間をかけて見直すもの	専門家による国際的な合意
7	事前に書き残す意思についての28か国の成文ルールの比較：それに特化したルールを持つのは半分を少し超える程度で、同じものは一つもない	28か国のルールの比較
8	52人の専門家によるデルファイ・パネル（4か国）、JPSM 2017年：信頼できる人を選び、健康や生活の変化に合わせて見直す	信頼できる人についての国際的な合意
9	監査（学会発表、Age and Ageing 2019年）、入院している100人：認知面の困難があるケースの約44%で身近な人が経過を補い、その66%が子ども。80%のケースで、情報は入院時に集められるか、まったく集められなかった	入院している100人を対象にした監査
10	WHO ICOPE（2017年）、推奨11：転倒のおそれがある人には、訓練を受けた専門職の評価を経て住まいを整える	転倒についてのWHOの推奨
11	WHO、Step Safely（2021年）：住まいで見る点。照明、敷物、階段、浴室、台所、玄関、散らかり、手すり	Step Safelyのガイド
12	コクラン・レビュー（2023年）、22の研究、10か国、65歳以上の8,463人：レビューの存在と対象のみ。結果は引用していない	住まいの改修についてのコクランのレビュー
13	WHO、Medication Safety in Polypharmacy（2019年）：薬のリストは、新しい薬が加わるたび、療養の場が変わるたびに見直す	薬の見直しについてのWHOの文書
14	本『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』：先回り、思いがけないことに備える行動計画、誰が誰に知らせるか	『助けて！ 親の面倒は誰が見るの？』
15	本『一緒に思い出を語りましょう』：説明も効果の約束もなく一度だけ挙げ、いっしょに過ごすひとときから話を始めるという考えに役立てている	『一緒に思い出を語りましょう』